予防接種委任状

更新日:2015年3月25日

保護者でない親族等(祖父母等)が子どもの予防接種に同伴する場合は「委任状(別添様式)」が必要です。保護者が記載し、同伴する方が医療機関に持参してください。

委任状(保護者以外の者が同伴する場合)(PDFファイル; 60KB)

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