様式第２号（第５条関係）

介護施設等勤務証明書（太良町介護職員等就職支援補助金）

勤務者 住所
氏名

勤務先	（名　称）

（所在地） 
	
業務内容		
勤務形態	常　勤　　　　・　　　　非常勤	
資格等の有無	有（　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　・　無	
雇用期間	年 　　月 　　日　～ 　　　　年　 　月　　 日	
勤　務　日	週に（ 　）時間勤務　又は　１月（　　）時間勤務	
①勤務時間	時　　 分　～ 　　　時　　 分（１日実働　　 時間）	
②月の平均勤務日数	　　　　　 　日	
③その他		

上記の事項について事実と相違ないことを証明します。

年 　月　 日

雇用主
（事業主） 所在地
 法人名
 　　　　　　代表者名 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
　　　　　　 電話番号