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様式第１号（第６条関係）

　　　年度 販路開拓展示会・商談会等出展支援補助金

交　　付　　申　　請　　書

                                                  　　    年    月    日

太良町長　　　　　　　　様
（申 請 者）
所在地（又は住所）〒

名    称
代表者役職・氏名　                　　　　　    ㊞
連絡担当者（職名及び氏名）
電話番号
ＦＡＸ番号
E-mailアドレス

販路開拓展示会・商談会等出展支援補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請いたします。

記

１．補助事業（展示会・商談会等）
の名称

２．補助金交付申請額
（千円未満切り捨て）

円

３．補助事業の内容

※ 具体的な内容がわかる補足資料
があれば添付してください。

４．補助事業の目的・効果 |

５．補助制度の利用実績
※ 年度、補助事業名、補助金額を１件ごとに記入ください。
※ 従前の地域づくり事業制度の利用実績についても記入ください。

６．出展実績
　※今回申請した展示会等に関する出展実績につき、有無いずれかに○を記入ください。

〔国内展示会等〕
同一の展示会等に出展した実績が（　有　無　）
〔海外展示会等〕
同一の国・地域での展示会等に出展した実績が（ 有  無 ）

様式第１号別記１（事業に要する経費の内訳）

１．収　入
区　 　　　　分 | 金　　額　（円：税抜）
自　己　資　金 |
借　　入　　金 |
補　　助　　金 |
そ　　の　　他 |
合　　　　　計 |

２．支　出
区　　　　　　分 | 金　　額　（円：税抜） | 説　　　　　　明
出展料 | |
展示装飾費 | |
輸送費 | |
広報物制作費 | |
通訳費 | |
旅費 | |
宿泊費 | |
その他の経費 | |
合　　　　　計 | |

※金額は全て税抜で記入して下さい。