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様式第９号（第５条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　　　　　様

太良町長　　　　　　　　㊞

日常生活用具給付却下決定通知書

年　　月　　日に申請された日常生活用具の給付申請については、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

１　申請事項

２　却下の理由

　この処分について不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内に太良町長に対して審査請求をすることができます。
　この処分の取消しを求める訴えは、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内に限り、太良町長を被告として(訴訟において市町村を代表する者は市町村長となります。)提起することができます(なお、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、この処分の日の翌日から起算して1年を経過するとこの処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。
　また、この処分の通知を受けた日の翌日から起算して3か月以内に審査請求をした場合には、この処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であれば、提起することができます(なお、その審査請求に対する裁決の送達を受けた日の翌日から起算して6か月以内であっても、その審査請求に対する裁決の日の翌日から起算して1年を経過すると、この処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。)。