Author: (株)ぎょうせい
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様式第57号
入湯税納入申告書

年　　月　　日　

　太良町長　　　　様

特別徴収義務者　　　　　　　　　　　　
旅館名　　　　　　　　　　　　
代表者　氏名　　　　　　　　　　印　
　太良町税条例第145条第3項の規定により下記のとおり入湯税の納入について申告します。
　　　　　　　　年　　月分

区分 | 宿泊客 | 宿泊しない客 | 合計
課税標準人員 | 人 | 人 | 人
入湯税額 | 円 | 円 | 円

月分入湯税納入明細書

区分

日

宿泊客

宿泊しない客

区分

日

宿泊客

宿泊しない客

| 人員 | 税額 | 人員 | 税額 | | 人員 | 税額 | 人員 | 税額
1 | | | | | 16 | | | |
2 | | | | | 17 | | | |
3 | | | | | 18 | | | |
4 | | | | | 19 | | | |
5 | | | | | 20 | | | |
6 | | | | | 21 | | | |
7 | | | | | 22 | | | |
8 | | | | | 23 | | | |
9 | | | | | 24 | | | |
10 | | | | | 25 | | | |
11 | | | | | 26 | | | |
12 | | | | | 27 | | | |
13 | | | | | 28 | | | |
14 | | | | | 29 | | | |
15 | | | | | 30 | | | |
小計 | | | | | 31 | | | |
備考 | 小計 | | | |
| 合計 | | | |
　●入湯税は毎月15日までにこの申請書を提出し納入して下さい。